Pourquoi les régimes amaigrissants n'ont pas leur place dans le traitement de l'hyperphagie boulimique

Si vous avez du mal à manger de façon excessive, vous avez probablement essayé de suivre un régime pour prendre le contrôle de votre alimentation. Et, si vous êtes comme la plupart des personnes au régime, vous avez probablement découvert que les régimes ne fonctionnent pas.

Vous pourrez peut-être vous en tenir au régime alimentaire pendant un certain temps, mais inévitablement le pendule revient dans l'autre sens, vous tombez du wagon de régime et vous vous sentez plus incontrôlable que jamais auparavant. La plupart des personnes à la diète se blâment pour ce cycle— si seulement j'avais plus de volonté, de maîtrise de soi et de discipline! —Mais ce cycle de restriction suivi d'une frénésie alimentaire est le résultat typique d'un régime. En fait, c'est l'une des raisons pour lesquelles les régimes amaigrissants sont l'un des prédicteurs les plus puissants de l'hyperphagie boulimique. Les recherches suggèrent que les femmes et les filles qui suivent un régime sont 12 fois plus susceptibles de manger de façon excessive. Bien que tous ceux qui suivent un régime ne développent pas un trouble de l'alimentation, presque tous ceux qui souffrent d'un trouble de l'alimentation rapportent des antécédents de régime.

Alors, pourquoi certains experts en troubles de l'alimentation recommandent-ils un régime comme traitement de l'hyperphagie boulimique?

C'est une question posée par de nombreux professionnels des troubles de l'alimentation après la publication d'une récente étude de cas dans le Journal des troubles de l'alimentation suggérant l'utilisation du régime céto dans le traitement de l'hyperphagie boulimique. L'article a été publié dans un tweet de l'Académie des troubles de l'alimentation (AED), l'une des principales organisations professionnelles des troubles de l'alimentation. Le tweet a suscité l'indignation sur les réseaux sociaux et il n'a pas tardé à être supprimé et des excuses sans enthousiasme ont été émises, mais toute la débâcle a mis en évidence quelque chose de très préoccupant au sein de la communauté des troubles de l'alimentation.

La culture diététique et la phobie des graisses continuent à imprégner notre domaine et à informer les recommandations de traitement.

Regardons l'étude qui a provoqué tout le tumulte. L'article, une étude de cas de Carmen et al (2020) intitulée «Traiter les symptômes de l'hyperphagie boulimique et de la dépendance alimentaire avec des régimes cétogènes à faible teneur en glucides: une série de cas», a suivi trois patients atteints d'hyperphagie boulimique qui ont été traités par deux médecins différents avec différentes variantes du régime céto. Les patients avaient une tonne de soutien pour adhérer au régime; deux rencontraient chaque semaine leur médecin.

Après avoir suivi le céto pendant six à douze mois, les trois patients ont connu une diminution significative des symptômes de l'hyperphagie boulimique et ont perdu du poids. Mais à quel prix? L'un des patients a signalé des pensées obsessionnelles persistantes au sujet de la nourriture, mais a résisté à l'alimentation en réponse à ces pensées et un autre patient a déclaré ne manger qu'un seul repas par jour et n'a pas éprouvé de symptômes de faim. Les chercheurs n'ont pas évalué l'émergence de troubles alimentaires restrictifs. Malgré ces résultats moins qu'idéaux, l'étude a été saluée comme un succès parce que les patients avaient perdu du poids et avaient arrêté de manger de façon excessive. Le message est clair: lorsque vous êtes gros dans notre culture phobique des graisses, tout le monde se soucie de perdre du poids.

Dans quelle mesure cette étude était-elle objective? Il est difficile de dire qu'une étude de cas de trois patients est objective du tout - c'est pourquoi la plupart des études évaluées par des pairs impliquent de grandes tailles d'échantillons et des essais contrôlés randomisés. Il n'est pas clair si les chercheurs ont sélectionné trois patients qui étaient les «exemples de réussite» et ont décidé d'écrire à ce sujet, en négligeant les innombrables autres qui avaient des résultats encore moins optimaux. Mais ce qui est clair, c'est que certains des chercheurs ont un investissement financier important pour démontrer le succès du céto. Les médecins traitants de l'étude et les co-auteurs de l'article ont révélé des intérêts financiers dans les entreprises céto. Le rédacteur en chef du journal est consultant pour Weight Watchers.

Ces conflits d'intérêts financiers ne sont pas rares. En 2017, le Journal international des troubles de l'alimentation a publié une étude concluant que l'application Noom est un complément bénéfique au traitement de l'hyperphagie boulimique. Pour ceux d'entre vous qui ne sont pas familiers, Noom est une application de perte de poids qui se commercialise comme un programme non diététique (alerte spoiler: c'est définitivement un régime). Comme nous le savons, les régimes amaigrissants sont contre-indiqués pour les personnes aux prises avec un trouble de l'hyperphagie boulimique, donc l'utilisation d'une application de perte de poids (même adaptée pour le traitement du BED) semble être un choix d'intervention étrange. L'auteur principal de l'étude? Un chercheur de premier plan sur les troubles de l'alimentation, membre de l'AED et actionnaire de Noom.

Maintenant que je comprends, être chercheur peut être une vie difficile et les subventions doivent provenir de quelque part. Je ne dis pas que l'investissement financier de l'industrie de l'alimentation biaise les résultats de l'étude. Mais je ne dis pas non plus. Et c'est pourquoi nous devons tirer de l'argent de l'industrie de l'alimentation de la recherche sur les troubles de l'alimentation. Il est presque impossible de savoir si les résultats de l'étude sont influencés par les investissements financiers que les chercheurs ont pour un résultat d'étude particulier.

Conclusion: nous savons que les régimes amaigrissants sont nocifs pour les personnes aux prises avec l'hyperphagie boulimique. Lorsque nous recommandons aux personnes de poids plus élevé d'adopter des comportements connus pour être dangereux, il est difficile de voir cela comme autre chose qu'un biais de poids. Cela conduit à des soins médicaux médiocres pour les personnes dans des corps plus grands, contribue à la méfiance à l'égard du système médical et fait essentiellement des torts. Comment pouvons-nous nous attendre à ce que quelqu'un se rétablisse d'un trouble de l'alimentation alors que nous encourageons les mêmes comportements qui les rendent malades en premier lieu? C'est un peu comme suggérer qu'avoir beaucoup de relations sexuelles aiderait à réduire le risque de grossesse non désirée. Ce n'est pas seulement inefficace, mais cela aggrave également le problème. En tant que domaine, nous devons faire mieux. Nous devons tenir nos organisations et nos revues responsables, dénoncer l'infiltration des intérêts de l'industrie de l'alimentation à des postes de direction et faire le dur travail d'examen de la fatphobie qui sévit dans notre domaine.