Qu'est-ce que l'auto-stigmatisation et pourquoi ça fait mal?

Ramya Ramadurai, titulaire d'un doctorat. étudiant diplômé en psychologie clinique à l'Université américaine, a contribué à ce poste.

La stigmatisation est définie comme une marque de honte ou de discrédit. Grâce à la théorie de l'étiquetage sociologique, nous pouvons conceptualiser la stigmatisation de la santé mentale comme une marque de honte ou de discrédit appliquée à ceux qui souffrent de troubles émotionnels, qui sont ensuite étiquetés, stéréotypés et discriminés.

Il est bien connu que la stigmatisation liée à la santé mentale est un problème public largement répandu. Les attitudes et préjugés stéréotypés du public (Rüsch, Angermeyer et Corrigan, 2005) sont appelés stigmatisation sociale et peuvent conduire à la perte d'opportunités économiques ou professionnelles, à une vie personnelle et à un désavantage éducatif, à un moindre accès au logement ou à des soins de santé appropriés pour la santé physique. conditions, et la discrimination plus largement, pour ceux qui ont des problèmes de santé mentale.

Peut-être moins connu est-il ce qui se passe lorsque ces préjugés et stéréotypes s'imbriquent dans la façon dont un individu se perçoit?

L'acceptation personnelle et l'acceptation des stéréotypes et des croyances préjudiciables contre soi-même sont appelées auto-stigmatisation (Corrigan, Watson et Barr, 2006) ou stigmatisation intériorisée (Watson et al., 2007). Dans le modèle de stress minoritaire largement utilisé (Meyer, 2003), l'auto-stigmatisation ou la stigmatisation internalisée est un résultat proximal du stress induit par l'expérience de la stigmatisation. Le cadre de médiation psychologique (Hatzenbuehler, 2009) reconnaît que les résultats proximaux comme l'auto-stigmatisation peuvent expliquer l'association entre les résultats distaux de la stigmatisation sociale et de la psychopathologie.

La stigmatisation intériorisée est associée à une détresse émotionnelle unique, à une perte d'estime de soi, à un sentiment de faible estime de soi, à une perte d'efficacité personnelle et, en fin de compte, à des problèmes de santé mentale. L'auto-stigmatisation a également un coût fonctionnel. Par exemple, la stigmatisation intériorisée peut conduire une personne à ne même pas postuler à un emploi parce qu'elle croit ne pas être capable.

Les patients du programme Behavioral Health Partial Hospital de l'hôpital McLean parlent souvent de stigmatisation liée à la santé mentale. Nous avons mené une étude il y a quelques années pour comprendre comment la stigmatisation internalisée pouvait influer sur les résultats du traitement. Voici ce que nous avons trouvé:

• Les personnes présentant des niveaux plus élevés de stigmatisation intériorisée à l'admission présentaient une plus grande gravité des symptômes et une qualité de vie, un fonctionnement et une santé physique autodéclarée plus faibles à la sortie (Pearl et al., 2016).
• Pendant le traitement, les participants ont constaté une réduction globale de la stigmatisation internalisée.
• Ceux qui répondaient aux critères d'un changement fiable de la stigmatisation internalisée ont également connu de plus grandes améliorations dans la plupart des résultats des symptômes.
• Les résultats étaient cohérents selon les caractéristiques des participants telles que la race, le sexe, l'âge, le diagnostic et les antécédents de suicide.

Nous ne savons pas exactement quelles parties de notre traitement ont contribué à réduire la stigmatisation intériorisée des patients. Cela peut être beaucoup de choses et varier d'une personne à l'autre. Je prédirais que les interactions de soutien et d'affirmation avec d'autres patients et le personnel ont aidé. Peut-être que la psychoéducation reçue lors de nos diverses séances de thérapie de groupe a également aidé à dissiper les croyances de certaines personnes sur les symptômes de santé mentale.

Une chose est sûre - tant que la stigmatisation liée à la santé mentale reste un problème de société, des interventions qui aident les gens à un niveau individuel à vivre leur expérience de la stigmatisation intériorisée sont nécessaires. Les psychologues ont commencé à développer et à tester des interventions destinées à aider les gens à mieux gérer et comprendre le stress unique lié à la stigmatisation qu'ils peuvent subir. Bon nombre de ces interventions ont eu des résultats préliminaires prometteurs, à la fois en ce qui concerne la réduction de la stigmatisation intériorisée de la santé mentale et le renforcement des mécanismes associés comme l'estime de soi et l'espoir.

Une revue systématique récente a révélé que la plupart des interventions d'auto-stigmatisation sont basées sur le groupe, réduisent efficacement la stigmatisation intériorisée et impliquent une psychoéducation, une théorie cognitivo-comportementale, des interventions axées sur la divulgation ou une combinaison des trois (Alonso et al., 2019).

Par exemple, Coming Out Proud (Corrigan et al., 2013) est un protocole manuel de trois séances basé sur un groupe et dirigé par des pairs (personnes ayant une expérience vécue de la maladie mentale). Il met l'accent sur l'exploration et l'encouragement d'une attitude adaptative à l'égard de la divulgation de la maladie mentale, comme moyen de lutter contre l'auto-stigmatisation. Ils suggèrent qu'il y a un temps et un lieu pour le secret et un moment et un lieu pour la divulgation, et le cours est conçu pour permettre aux individus de faire des choix en gardant cela à l'esprit. Ce protocole peut être particulièrement efficace pour lutter contre la stigmatisation, car il est dirigé par les pairs.

Un autre exemple est Narrative Enhancement and Cognitive Therapy (NECT; Yanos et al., 2011), un protocole manuel de 20 séances en groupe dirigé par un thérapeute. Il est fondé sur l'idée que de nombreuses personnes atteintes de maladie mentale ressentent le besoin de récupérer et de redécouvrir leur identité et leurs valeurs, qui peuvent avoir été entachées par la perspective sociétale de leur diagnostic. Ce traitement implique le partage d'expériences liées à la maladie psychiatrique, les commentaires des membres du groupe, la psychoéducation autour de l'auto-stigmatisation, la restructuration cognitive et finalement «l'amélioration du récit» où les individus sont encouragés à construire, partager et percevoir leur récit à travers une nouvelle lentille.

Les forces des interventions d'auto-stigmatisation basées sur le groupe sont claires - elles facilitent l'interaction avec les pairs et les conversations de groupe ouvertes qui peuvent démêler et dissiper les stéréotypes négatifs partagés. Cependant, comme la peur d'être stigmatisé et l'intériorisation de la stigmatisation ont été soulignées comme des obstacles à la recherche de soins de santé mentale, ce format peut également s'avérer difficile pour l'accessibilité de l'intervention.La prestation d'interventions d'auto-stigmatisation via d'autres moyens, tels que les smartphones, peut aider à atteindre les personnes qui hésitent à rechercher des services ou qui vivent dans des zones où les groupes ne sont pas disponibles. Quelle que soit la méthode de prestation, il est clair que la formation d'une communauté solide avec des personnes qui partagent une expérience vécue avec la maladie mentale peut être une guérison.

Corrigan, P. W., Kosyluk, K. A. et Rüsch, N. (2013). Réduire l'auto-stigmatisation en sortant fier. Journal américain de la santé publique, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P. W., Watson, A. C. et Barr, L. (2006). L'auto-stigmatisation de la maladie mentale: implications pour l'estime de soi et l'auto-efficacité. Journal de psychologie sociale et clinique, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbuehler, M. L. (2009). Comment la stigmatisation des minorités sexuelles «pénètre-t-elle sous la peau»? Un cadre de médiation psychologique. Bulletin psychologique, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Meyer, I. H. (2003). Préjugés, stress social et santé mentale dans les populations lesbiennes, gays et bisexuelles: problèmes conceptuels et données de recherche. Bulletin psychologique, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R. L., Forgeard, M. J. C., Rifkin, L., Beard, C., et Björgvinsson, T. (2016, 14 avril). Stigmatisation internalisée de la maladie mentale: changements et associations avec les résultats du traitement. Stigmatisation et santé. 2 (1), 2–15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M. C. et Corrigan, P. W. (2005). Stigmatisation liée à la maladie mentale: concepts, conséquences et initiatives pour réduire la stigmatisation. Psychiatrie européenne, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Philip T. Yanos, David Roe et Paul H. Lysaker (2011). Amélioration narrative et thérapie cognitive: un nouveau traitement en groupe pour la stigmatisation intériorisée chez les personnes atteintes de maladie mentale grave. Journal international de psychothérapie de groupe: Vol. 61, n ° 4, pages 576-595. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Watson, A. C., Corrigan, P., Larson, J. E. et Sells, M. (2007). L'auto-stigmatisation chez les personnes atteintes de maladie mentale. Bulletin de la schizophrénie, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076