Une approche en cinq étapes de l'épidémie d'opioïdes, partie 2 de 2

Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis, en 2016, 65 000 personnes aux États-Unis sont décédées des suites d'une overdose de drogue - plus que celles tuées pendant la guerre du Vietnam [1] - soit une augmentation de près de 19% par rapport aux 54 786 décès. enregistré seulement l'année précédente. [2] La grande majorité de ces décès par surdose étaient dus aux opioïdes.

Le 26 octobre 2017, le président Trump a ordonné au ministère américain de la Santé et des Services sociaux de déclarer la crise des opioïdes dans le pays une urgence de santé publique en vertu de la loi sur les services de santé publique. Aussi importante que soit cette annonce, elle n’a pas permis d’autoriser un financement fédéral d’urgence ni d’établir des stratégies concrètes. Elle contredit également la promesse faite par le président en août de déclarer un urgence nationale sur les opioïdes, une désignation qui aurait précipité l'attribution d'un financement fédéral. De plus, il n'a guère évoqué la nécessité d'une expansion coûteuse de la disponibilité des traitements de la toxicomanie, qui est essentielle pour lutter contre l'épidémie.

Ne vous y trompez pas: il n'y a pas de solution miracle ni de solution miracle à cette crise. Cependant, plusieurs mesures essentielles peuvent être prises pour atténuer les dommages causés aux individus, aux familles et aux communautés et nous aider à faire des progrès significatifs vers des solutions.

1) Accorder la priorité au traitement de la toxicomanie par rapport à l'arrestation et à l'incarcération

L'un des problèmes les plus fondamentaux qui entretiennent l'épidémie d'opioïdes est qu'il est beaucoup plus facile de se planer que d'obtenir de l'aide. L'abrogation de la loi sur les soins abordables (ACA, alias Obamacare) ne ferait qu'élargir cet écart, en éliminant le traitement financé par Medicaid pour des dizaines de milliers de personnes aux prises avec une dépendance. D'autres efforts pour réduire le financement de Medicaid auront le même effet. Plutôt que de continuer à tenter de détruire l'ACA, le financement qui rend le traitement de la toxicomanie plus accessible doit être augmenté, et davantage d'États doivent encourager l'adoption de l'extension Medicaid disponible de l'ACA.

Les services répressifs de 30 États participent désormais à l'Initiative de lutte contre la toxicomanie et le rétablissement assistés par la police (PARRI), qui propose un traitement aux toxicomanes qui demandent l'aide des autorités chargées de l'application de la loi. [3] Au lieu de se concentrer sur le crime résultant de la toxicomanie, à travers le PARRI, les forces de l'ordre se concentrent sur l'aide aux personnes dont elles ont besoin, un effort qui coûte moins cher et qui présage des résultats plus positifs que les arrestations (souvent répétées) et l'incarcération.

2) Soutenir et étendre le traitement médicalisé (MAT)

De plus en plus de recherches suggèrent que l'une des méthodes les plus efficaces de traitement de la dépendance aux opioïdes consiste à utiliser des thérapies de substitution à base de méthadone et de buprénorphine. Dans le cadre d'une approche qui cherche à réduire les méfaits plutôt que d'insister sur une abstinence complète, l'utilisation de ces médicaments aide à réduire les rechutes ainsi que les problèmes médicaux liés à la toxicomanie, améliorant la capacité des gens à fonctionner et à reconstruire leur vie. Malheureusement, seule une minorité de programmes de traitement de la toxicomanie aux États-Unis a actuellement cette option.

MAT n'est cependant pas sans inconvénients. La méthadone et la buprénorphine sont elles-mêmes des opioïdes avec leur propre potentiel de dépendance - bien qu'un peu moins pour la buprénorphine, un agoniste opioïde partiel (par opposition à complet). Idéalement, MAT est utilisé comme un pont qui aide les gens à réduire progressivement et progressivement les médicaments de remplacement et à passer à l'abstinence. Dans la mesure du possible, il devrait être limité dans le temps plutôt qu'un régime de remplacement à vie.

3) Augmenter la disponibilité de la naloxone

Les utilisateurs d'opioïdes doivent être maintenus en vie assez longtemps pour se faire soigner. Bien que maintenant autorisés dans certains États et un nombre croissant de municipalités à le transporter et à l'administrer, les premiers intervenants et les salles d'urgence manquent souvent de fournitures adéquates de naloxone - le médicament qui contrecarre les surdoses d'opioïdes. La naloxone est un antagoniste des opioïdes, ce qui signifie qu'elle se lie aux récepteurs opioïdes et peut inverser les effets des opioïdes. Il peut littéralement ramener quelqu'un à la vie, rétablir une respiration normale pour les personnes dont la respiration a considérablement ralenti ou s'est arrêtée à la suite d'une surdose d'opioïdes sur ordonnance ou d'héroïne. Les agences de santé fédérales et étatiques doivent négocier des prix plus bas et élargir encore l'accès à la naloxone. Il est important de noter qu'au moment de la rédaction de cet article, CVS offrirait de la naloxone sans ordonnance dans 43 États et Walgreens a annoncé qu'elle rendrait la naloxone sans ordonnance disponible dans tous ses magasins.

4) Élargir les autres ressources de réduction des méfaits

Le gouvernement doit également dépenser davantage pour les programmes d'échange de seringues et de seringues propres pour lutter contre les maladies infectieuses propagées par le partage des aiguilles. L'augmentation de la consommation de drogues injectables par les personnes qui sont passées des opioïdes sous forme de comprimés à l'héroïne précipite une augmentation spectaculaire des infections à l'hépatite C. De 2010 à 2015, le nombre de nouvelles infections par le virus de l'hépatite C signalées aux CDC a presque triplé. [4] L'hépatite C tue actuellement plus de personnes que toute autre maladie infectieuse signalée au CDC. Près de 20000 Américains sont morts de causes liées à l'hépatite C en 2015, la majorité des personnes âgées de 55 ans et plus. Les nouvelles infections par le virus de l'hépatite C augmentent le plus rapidement chez les jeunes, le plus grand nombre de nouvelles infections étant signalé chez les 20 à 29 ans. [5]

5) Enseigner et élargir considérablement la disponibilité d'approches holistiques et multimodales sans opioïdes pour lutter contre la douleur chronique

En ce qui concerne les opioïdes, s'attaquer aux causes profondes de la dépendance exigera également de s'attaquer à la raison pour laquelle de nombreuses personnes ont été exposées aux opioïdes en premier lieu - la douleur chronique. Le potentiel addictif des opioïdes en combinaison avec le manque de preuves fondées sur la recherche de leur efficacité dans le traitement de la douleur chronique, nécessite qu'une partie de la solution consiste à rendre les traitements alternatifs de la douleur beaucoup plus accessibles. Cela nécessitera un changement de paradigme pour les services de santé et la couverture d'assurance.

Près de 50 millions d'adultes américains souffrent de douleurs chroniques importantes ou de douleurs intenses, selon le National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH) du National Institutes of Health. Sur la base des données de la National Health Interview Survey (NHIS) de 2012, l'étude estime qu'au cours d'une période de trois mois précédente, 25 millions d'adultes américains souffraient de douleur chronique quotidienne et 23 millions de plus ont signalé une douleur intense. [6]

Il existe des options sans opioïdes pour traiter la douleur chronique, y compris les médicaments non opioïdes, la physiothérapie spécialisée, les étirements et les exercices physiques, les approches de médecine alternative et complémentaire telles que l'acupuncture, la chiropratique, le massage, l'hydrothérapie, le yoga, le chi kung, le tai-chi et la méditation. En fait, pour la première fois, l'American College of Physicians conseille de traiter les maux de dos avec des mesures non médicamenteuses comme celles-ci avant de recourir à des analgésiques en vente libre ou sur ordonnance. Une récente enquête représentative au niveau national de Consumer Reports montre que de nombreuses personnes souffrant de maux de dos ont trouvé les thérapies alternatives utiles. L'enquête menée auprès de 3 562 adultes a révélé que près de 90 pour cent de ceux qui ont essayé le yoga ou le tai-chi ont déclaré que ces méthodes étaient utiles; 84 pour cent et 83 pour cent, respectivement, ont rapporté la même chose en ce qui concerne le massage et la chiropratique. [7]

Une approche sans opioïde de la douleur chronique implique également d'apprendre et de pratiquer la séparation de la douleur - le signal transmis par le système nerveux central que «quelque chose ne va pas», de la souffrance - l'interprétation ou le sens donné à ce signal de douleur - si souvent attaché à celui-ci. . La souffrance résulte de réactions mentales et émotionnelles à la douleur, et comprend le discours intérieur interne et les croyances à son sujet qui entraînent ensuite des réactions émotionnelles.

Ces méthodes exigent que les gens participent plus activement à leur processus de récupération de la douleur. Aucun d'entre eux n'est susceptible d'éliminer ou de «tuer» la douleur chronique d'une personne. Cependant, en combinaison et avec la pratique, ils peuvent apporter des différences positives substantielles dans l'expérience subjective de la douleur, la capacité de s'autoréguler et la qualité de vie globale.

Droits d'auteur 2017 Dan Mager, MSW

Auteur de Quelques assemblages requis: une approche équilibrée du rétablissement de la toxicomanie et Racines et ailes: la parentalité consciente dans le rétablissement (à venir en juillet 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin, «Estimates of Pain Prevalence and Severity in Adults: United States, 2012», The Journal of Pain, août 2015 Volume 16, Numéro 8, Pages 769–780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017