Maladie à coronavirus 2019 et troubles de l'alimentation

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• Lectures essentielles sur les troubles de l'alimentation
• Pourquoi les troubles de l'alimentation ont éclaté à cause du COVID-19

Au cours des quatre dernières semaines, la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) s'est considérablement étendue à travers le monde avec une épidémie majeure en Italie, mon pays d'origine. Au 21 mars 2020, le nombre de cas de COVID-19 en Italie atteignait 53 578 avec 4 825 décès au total.

Pour limiter la diffusion du COVID-19, le gouvernement italien a décidé de mettre tout le pays en lock-out. Les écoles, les universités, les bars, les hôtels et les magasins, à l'exception de ceux qui vendent de la nourriture, des médicaments, de l'électronique et des entrepôts, sont fermés, et le système national de santé tente de faire face au nombre croissant de patients nécessitant une assistance ventilatoire dans les unités de soins intensifs. Ces derniers jours, d'autres pays européens et ceux d'Amérique du Nord ont adopté des procédures similaires.

Le 26 février, le Lancette a publié une revue par Samantha Brooks et ses collègues du King's College de Londres de 24 études sur l'impact psychologique de la quarantaine. La plupart des études ont rapporté des effets psychologiques négatifs, notamment des symptômes de stress post-traumatique, de la confusion et de la colère. Les facteurs de stress comprenaient une durée de quarantaine plus longue, des craintes d'infection, de la frustration, de l'ennui, des fournitures inadéquates, des informations inadéquates, des pertes financières et la stigmatisation. Les enfants et les adolescents semblent particulièrement à risque de trouble de stress post-traumatique, selon la revue.

Les auteurs ont recommandé que «dans les situations où la mise en quarantaine est jugée nécessaire, les fonctionnaires ne devraient mettre les individus en quarantaine que nécessaire, fournir une justification claire de la quarantaine et des informations sur les protocoles, et veiller à ce que des approvisionnements suffisants soient fournis. Les appels à l'altruisme en rappelant au public les avantages de la quarantaine pour la société au sens large peuvent être favorables. »

Les personnes souffrant de troubles de l'alimentation ont un risque élevé de rechute ou d'aggravation de la gravité de leur trouble, en raison des craintes d'infection et de l'effet de la quarantaine, et du manque de traitements psychologiques et psychiatriques adéquats en raison de la pandémie.

Les craintes d'infection ont tendance à augmenter le sentiment de non-contrôle qui, chez les personnes souffrant de troubles de l'alimentation, est souvent géré avec une augmentation des restrictions alimentaires ou d'autres comportements extrêmes de contrôle du poids ou avec des épisodes de frénésie alimentaire.

D'autre part, la quarantaine, créant la séparation et la restriction des mouvements, peut contribuer au maintien de la psychopathologie des troubles alimentaires à travers plusieurs mécanismes. Par example:

• La possibilité limitée de marcher et de faire de l'exercice peut augmenter la peur de la prise de poids qui est généralement abordée, accentuant la restriction alimentaire.
• L'exposition à des approvisionnements alimentaires élevés à la maison peut être un puissant déclencheur d'épisodes de frénésie alimentaire chez les personnes atteintes de cette forme de trouble de l'alimentation.
• Rester à la maison peut accroître l'isolement social, une caractéristique commune associée aux troubles de l'alimentation, et créer un obstacle important pour améliorer le fonctionnement interpersonnel: un objectif clé pour réduire la surévaluation de la forme et du poids et leur contrôle. De plus, cet isolement empêche la personne de traiter des expressions importantes qui entretiennent la psychopathologie des troubles de l'alimentation (c.-à-d. Éviter l'alimentation sociale et l'exposition corporelle).
• Si l'on ne vit pas seul, passer plus de temps avec les autres peut entraîner des tensions supplémentaires et accentuer certaines expressions des troubles de l'alimentation.

Chez les personnes souffrant de troubles de l'alimentation et d'autres conditions concomitantes, telles que la dépression, l'anxiété, le trouble obsessionnel-compulsif, le trouble post-traumatique et le trouble lié à l'usage de substances, la rumination, la préoccupation et l'anxiété déclenchées par la pandémie COVID-19 peuvent accentuer le gravité de la maladie comorbide qui interagit souvent négativement avec la psychopathologie des troubles alimentaires.

Enfin, les personnes présentant une insuffisance pondérale et un trouble de l'alimentation présentent un risque plus élevé de complications médicales associées à la malnutrition et, bien que nous ne disposions pas de données, elles pourraient présenter un risque physique plus élevé en cas d'infection par le SRAS-CoV-2.

Il n'y a pas de solutions faciles aux problèmes ci-dessus. Cependant, il est possible de maintenir la prestation de traitements psychologiques ambulatoires en utilisant la technologie en ligne avec quelques adaptations. De plus, certains centres cliniques ont déjà mis en place des services ambulatoires intensifs virtuels.

Dans les prochains jours, le groupe de formation de la thérapie cognitivo-comportementale améliorée (CBT-E), un traitement factuel pour tous les troubles de l'alimentation, publiera des suggestions spécifiques pour administrer un traitement en ligne et aider les patients souffrant de troubles de l'alimentation à faire face à l'anxiété associée à l'infection. les peurs et les effets de la quarantaine.

Cependant, certains patients souffrant de troubles de l'alimentation ne répondent pas au traitement ambulatoire ou ne peuvent pas être pris en charge de manière sûre ou pratique en ambulatoire. La plupart de ces patients souffrent d'anorexie mentale. Dans ces cas, même pendant la période COVID-19, un traitement intensif est nécessaire, mais il doit être adapté pour inclure toutes les précautions pour maintenir la sécurité des patients et du personnel de santé. Cela nécessite, par exemple, d'éduquer les patients pour minimiser le risque (p. Ex., Se laver fréquemment les mains avec du savon et de l'eau pendant au moins 20 secondes, éviter de se toucher les yeux, le nez ou la bouche avec des mains non lavées, maintenir une distance de plusieurs pieds entre eux et autres patients), en augmentant les efforts de nettoyage avec des désinfectants, en limitant tous les visiteurs, en suspendant les laissez-passer thérapeutiques externes, en utilisant des masques chirurgicaux, en organisant virtuellement toutes les séances familiales et en maintenant la possibilité que les patients puissent se connecter en ligne avec d'autres personnes importantes. De plus, un protocole spécifique doit être conçu et mis en œuvre pour aborder la manière de gérer un patient testé positif pour le coronavirus.

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